Faites une demande de pré-inscription en complétant ce formulaire

Vous pouvez nous communiquer une demande de pré-inscription pour votre enfant dès maintenant.
Soit en complétant directement le formulaire ci-dessous ou bien en téléchargeant la version PDF à nous renvoyer à l'adresse suivante: 12 rue Saint-Joseph, 51 000 Châlons-en-Champagne.



Informations sur le parent

Prénom*
Nom *
Adresse *
Ville *
Code postal*
Téléphone*
Portable*
Adresse email*
 

Informations sur l’enfant

Prénom*
Nom *
Date de naissance*
Date d’’entrée souhaitée *
Nombre d’heures de garde souhaité par semaine*
Jours et horaires souhaités*
 

Situation professionnelle des parents

Père*
Mère*
Revenu annuel imposable année n-2 du couple avant déduction*
Nombre d’’enfant(s) à charge*

 Accueil de 10 enfants

De 0 à 3 ans

Un espace de vie adapté

Organisation d’activités

Repas et couches comprises

Horaires

Du lundi au vendredi
De 7h30 à 18h30

Contactez-nous

Tél : 06 77 99 22 45 contact@petitesgouttesdeau.fr

Localiser la micro-crèche